Fundación iSYS
La valoración de la reconstrucción mamaria es un elemento de percepciones porque, a priori, se trata de una estructura anatómica cuya única función es la lactancia. Sin embargo, cuando se analizan los factores que influyen en la mejora de la calidad de vida de los pacientes oncológicos, la perspectiva cambia.
La reconstrucción mamaria ha evolucionado mucho en los últimos 30 años:
- Hemos pasado de ser una cirugía que se considera prescindible y que incluso se desaconsejaba, a ser una cirugía imprescindible.
- También ha pasado de diferida a inmediata. Antes era una opción que se planteaba a largo término, una vez que la paciente estuviera completamente recuperada. Actualmente, es una opción que se plantea para llevarse a cabo de entrada como parte del tratamiento.
- De parcial a total. Hace años se consideraba la reconstrucción como un simple volumen, de manera que la paciente se viese bien vestida. Hoy en día se intenta la mejor restauración de la normalidad, incluso se tiene en cuenta los problemas linfáticos que se pueden ocasionar.
- Y ha pasado de ser curativa a preventiva. La reconstrucción antes se consideraba únicamente cuando ya se había desencadenado un cáncer. Sin embargo ahora se considera como una opción para eliminar aquella glándulas mamarias que podrían tener un riesgo de padecer cáncer de mama y dejarlas reconstruidas.
En resumen, hemos pasado de los años 80 donde el objetivo de la reconstrucción mamaria era formar un volumen que se pareciese a un pecho, al actual objetivo: restaurar la confianza de la paciente en sí misma.
Por tanto, la reconstrucción mamaria es un elemento más de la restauración de la normalidad. Hay distintos factores que influyen en que una restauración sea lo más completa y satisfactoria posible:
- De dentro hacia fuera.
- De fuera a dentro
De dentro a fuera
Existen factores internos que se tienen que trabajar para que influyan positivamente en la reconstrucción mamaria, como el ejercicio físico, la actitud o un buen descanso.
Ejercicio físico
El ejercicio físico tiene muchos beneficios, como por ejemplo, que puede mejorar la esperanza de vida en general. En concreto, cuando hablamos de reconstrucción mamaria, el ejercicio aumenta el óxido nítrico. Este mejora la función endotelial de las arterias y venas, y provoca una vasodilatación, que es una mejor oxigenación de los tejidos.
Esto significa, que la paciente que haya realizado ejercicio a lo largo de su vida y se enfrente a una reconstrucción mamaria, tendrá unos tejidos con mejor respuesta. Por ejemplo, tendrá menos riesgo de infección y de otras complicaciones como trombosis en los empalmes de arterias y venas. A esto se le llama preacondicionamiento: mejorar las condiciones físicas previas a una intervención quirúrgica. Cuando nos enfrentamos a una operación quirúrgica, aunque tengamos la sensación de estar durmiendo, el cuerpo está luchando y gastando energía como si se tratara de una carrera.
Además, el ejercicio físico mejora el estado de ánimo, la agilidad, la fatiga y el dolor, alteraciones que se asocian al tratamiento oncológico.
Actitud
Ser positivo no es obligatorio. Durante cualquier proceso estresante se encuentran inherentes las sensaciones de depresión, ansiedad y miedo. Se trata de una situación seria en la que estas emociones son totalmente lógicas.
Por su parte, la positividad no ha demostrado que altere el proceso de la enfermedad en los estudios realizados. Sin embargo, sí que proporciona una mejor calidad de vida y visión de la vida. Sobre todo, es beneficioso valorar positivamente los resultados de los tratamientos siempre y cuando se muestren optimistas y positivos.
Descanso
Las alteraciones del sueño o el insomnio también son un factor importante que influye en la enfermedad. Tanto la duración del sueño y la calidad del mismo influyen en:
- la incidencia de cáncer
- la recurrencia de cáncer
- el estado anímico
La percepción global de la percepción tal y como indica la palabra es subjetiva. Un estado anímico bajo a causa de un mal patrón de sueño es uno de los aspectos que antes se pasaban por alto, pero que hoy se sabe que es muy importante.
De fuera a dentro
Evidentemente, la reconstrucción mamaria en sí es capital. Pero sabemos que hay otros aspectos externos que pueden limitar y complicar la vida al paciente y al médico.
El tabaco
Uno de ellos es el tabaquismo. Las limitaciones paralelas a las del proceso oncológico como es el cansancio o no verse bien se pueden mejorar si evitamos el tabaco, pues hay estudios que corroboran que el tabaco empeora el aspecto físico y, por supuesto, la capacidad pulmonar. Además, el tabaco puede provocar graves complicaciones en el proceso de reconstrucción, como puede ser una necrosis que estropea por completo el resultado.
El peso
La obesidad sería otro de los factores. No se trata de gordofobia, sino que en el caso de la cirugía plástica se trata de un limitante importante:
- Es un limitante volumétrico a la hora de intentar igualar el pecho operado al natural, ya es mucho más difícil con volúmenes grandes
- También es un limitante mecánico. A veces se intenta hacer una reconstrucción a partir del tejido abdominal y resulta que todo el volumen de grasa que hay en el abdomen no permitirá cerrar luego. O incluso, ese volumen puede abrir las heridas de la mama.
- Y también es limitante metabólico. Esto es porque la persona obesa tiene alteraciones metabólicas que favorecen la infección y la contaminación de las heridas, haciendo que se puedan acabar abriendo.
Sin embargo, el lado opuesto tampoco está bien parado. El bajo peso es otro limitante para la reconstrucción mamaria:
- Vuelve a ser limitante volumétrico, porque si se pretende hacer una reconstrucción con tejido propio del paciente no se va a poder por falta de tejido.
- También lo es mecánico, porque el cirujano no tiene donde fijar las estructuras.
- Y puede ser también metabólico. A no ser que se trate de una paciente que sigue una dieta hiperproteica, las personas de bajo peso acostumbran a tener niveles bajos de proteínas y de baja calidad.
Seguir una dieta mediterránea dieta mediterránea y equilibrada, para mantenerse en un peso medio es clave para este tipo de intervenciones.
Los fármacos
Los fármacos que se puedan evitar es mejor no tomarlos. En ocasiones, los ansiolíticos o antidepresivos que se toman durante años, no se revisan si se podrían quitar y pueden ser contraproducentes en la cirugía. Los antihipertensivos quizá se podrían eliminar reduciendo el peso. Esto sería ideal porque en reconstrucción mamaria, sobre todo cuando se hacen conexiones de venas y arterias, los antihipertensivos pueden ser favorecedores de trombosis y de complicación. También cabe recordar que algunos extractos de hierbas y otros naturales son anticoagulantes y que podrían complicar la cirugía.
Redes sociales
Por último, están las redes sociales. En un principio, las redes sociales nacen para ayudar y crear comunidad entre personas con los mismos intereses, como pueden ser las pacientes de cáncer de mama. Pero cuando profundizamos, encontramos que las temáticas de imagen corporal, cirugía y estigma son las más prevalentes cuando se habla en las redes de cáncer de mama.
En realidad, las redes podrían ser un buen barómetro para conocer qué preocupa a las pacientes y familiares, y así poder crear acciones específicas. Sin embargo, los estudios observan:
- En Twitter hay desinformación, sobre todo en canales no oficiales ni revisados.
- En YouTube, se analizó la temática paciente joven con metástasis observando que los contenidos tenían muy poca fiabilidad y que además, tienen un fin comercial.
- En Instagram hay muchas fotos de reconstrucción, pero de validez baja y utilizadas con fines comerciales.
De la mano están las influencers. A día de hoy, el 59% de las pacientes deciden hacer su cirugía reductora de riesgo en función de lo que le recomiende su médico. Otro 25% lo hace según lo que acuerda con sus familiares. Pero un 17% lo hace en función de lo que ve en las redes sociales. Con una búsqueda rápida, encontramos influencers que recomiendan esta cirugía. Si vamos a su web, veremos que venden sujetadores y hablan de marcas concretas de prótesis mamarias. Es decir, que tienen un fin completamente comercial que en muchas ocasiones entra en conflicto de intereses. Son prácticas comunes sobre todo en USA.
Por todo esto es importante educar a los pacientes en salud digital. Se tiene que diferenciar de lo anterior, la mHeatlh (salud móvil): dispositivos y aplicaciones que pueden ayudar por ejemplo, a monitorizar los efectos secundarios de un tratamiento, la actividad física, la calidad del sueño, etc.
En definitiva, la reconstrucción es todo, no solo un pecho. Es necesario actuar de dentro a fuera y de fuera a dentro para poder obtener una restauración integral de la normalidad.
Joan Fontdevila